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現在位置 : トップページ生活情報保険・年金・介護・医療後期高齢者医療制度 › 後期高齢者医療制度の高額医療費の給付


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後期高齢者医療制度の高額医療費の給付

更新日 2015年5月12日

医療費が高額になった場合に申請すると,自己負担限度額を超えた額を支給します。

後期高齢者医療制度で受けられる給付は下記のような場合です。

医療費が高額になったとき

高額療養費制度

1カ月の医療費が高額になったときは,申請して認められると,自己負担限度額を超えた分が払い戻されます。

一度手続きをすると,高額療養費に該当するたびに自動的に指定口座へ振り込まれます。

手続きに必要なもの

  1. 被保険者証
  2. 振込先口座が確認できるもの
  3. 印鑑(被保険者本人の口座を振込先とする場合は必要ありません。)

2012年4月1日から,外来診療での医療費が高額になった場合,医療機関などの窓口での支払いが,自己負担限度額で済むようになりました。窓口では「後期高齢者医療被保険者証」のほか,非課税世帯の場合「後期高齢者医療限度額適用・標準負担額減額認定証」を提示してください。

自己負担限度額(月額)

区分 外来(個人ごと) 外来+入院(世帯単位で合算)
現役並み所得者 4万4400円 8万100円+1%(4万4400円)
一般 1万2000円 4万4400円
低所得2 8000円 2万4600円
低所得1 8000円 1万5000円
  1. 「+1%」は医療費が26万7000円を超えた場合,超えた分の1%を加算します。
  2. 現役並み所得者の世帯で,年4回以上自己負担限度額を超えたとき,4回目からはカッコ内の金額になります。

高額医療・介護合算制度

世帯内で1年間(計算期間;毎年8月1日~翌年7月31日)の医療・介護保険の自己負担額が高額になったときは,申請して認められると自己負担限度額を超えた分が払い戻されます。

  • 対象年度の末日(7月31日)に加入している医療保険に申請します。
  • 支給額が500円以下の場合は支給されません。

自己負担限度額(年額)

自己負担限度額(年額)
区分 後期高齢者医療制度+介護保険の自己負担限度額
現役並み所得者 67万円(89万円)
一般 56万円(75万円)
低所得2 31万円(41万円)
低所得1 19万円(25万円)

手続きに必要なもの

  1. 後期高齢者医療被保険者証
  2. 介護保険被保険者証
  3. 振込先口座が確認できるもの
  4. 印鑑
  5. 医療保険の自己負担額証明書(対象期間中に他の医療保険,または県外の後期高齢者医療から岩手県の後期高齢者医療に異動した世帯員がいる場合)
  6. 介護保険の自己負担額証明書(対象期間中に県外市町村の介護保険から盛岡市介護保険に異動した世帯員がいる場合)

(注意)

  • 対象期間中,医療保険の異動があった場合は,異動前の医療保険者から「自己負担額証明書」の交付を受けた後,申請してください。
  • 対象期間中,盛岡市介護保険以外の介護保険の利用があった場合は,その介護保険者から「自己負担額証明書」の交付を受けた後,申請してください。

いったん全額自己負担した場合

下記のようなとき,かかった医療費はいったん全額自己負担となります。その後申請して認められると,あとから自己負担分以外の部分が払い戻されます。

やむを得ず被保険者証の提示なしで診療を受けた

手続きに必要なもの

  • 診療内容の明細書(レセプト)
  • 領収書
  • 被保険者証
  • 印鑑
  • 振込先が確認できるもの

海外で診療を受けた

手続きに必要なもの

  • 医師の診断書
  • 診断書の翻訳文
  • 領収書
  • 被保険者証
  • 印鑑
  • 振込先が確認できるもの
  • パスポート

医師の指示で治療用装具をつくった

手続きに必要なもの

  • 医師の証明書
  • 装具の内容がわかる領収書
  • 被保険者証
  • 印鑑
  • 振込先が確認できるもの

医師の指示で鍼灸・マッサージなどの施術を受けた

手続きに必要なもの

  • 医師の同意書
  • 施術内容と費用が分かる領収書
  • 印鑑
  • 被保険者証
  • 振込先が確認できるもの

保険診療を取り扱っていない柔道整復師の施術を受けた

手続きに必要なもの

  • 施術内容と費用がわかる領収書
  • 印鑑
  • 被保険者証
  • 振込先が確認できるもの

被保険者が亡くなったとき

被保険者が亡くなった場合,喪主に3万円支給されます。

手続きに必要なもの

  1. 印鑑
  2. 振込先口座が確認できるもの

このページに関するお問い合わせ

市民部 健康保険課 高齢者医療係
〒020-8530 盛岡市内丸12-2 盛岡市役所別館1階
電話番号:019-613-8439 ファクス番号:019-622-6211
お問い合わせは専用フォームをご利用ください。


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