介護保険要介護認定・要支援認定申請書
広報ID1014899 更新日 令和4年5月6日 印刷
- 手続きの種類
福祉・医療・保健・健康に関する手続き
- 説明事項
要介護認定の申請を行うための様式
- 添付書類
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必要
65歳以上の人：介護保険被保険者証
40歳から64歳までで特定疾病に該当する人：健康保険被保険者証
- 提出先部署など
本庁舎保健福祉部介護保険課、都南総合支所税務福祉係、
玉山総合事務所健康福祉課。
なお、地域包括支援センター、介護支援センター、居宅介護支援事業所でも受け付けています。- 注意事項
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申請書には、かかりつけの医療機関と主治医を記入する欄が設けられていますので、あらかじめ確認をお願いします。
- 提出部数
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1部
- ダウンロード様式
- 盛岡市介護保険要介護認定・要支援認定申請書 （PDF 139.5KB）
盛岡市介護保険要介護認定・要支援認定申請書記入例 （PDF 475.9KB）
盛岡市介護保険要介護認定・要支援認定申請書（入力作成用） （Excel 34.1KB）
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このページに関するお問い合わせ
保健福祉部 介護保険課 認定係
〒020-8530 盛岡市内丸12-2 盛岡市役所別館5階
電話番号：019-626-7560 ファクス番号：019-651-1181
保健福祉部 介護保険課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。