不妊に悩む方への特定治療支援事業費助成金に係る申請書

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広報ID1014894  更新日 令和3年7月27日 印刷 

手続きの種類

福祉・医療・保健・健康に関する手続き

説明事項

特定不妊治療費の一部を助成する制度

添付書類
必要

医療機関発行の領収書など

提出先部署など

盛岡市保健所内母子健康課

提出部数

1回の申請につき一部ずつ(詳しくはお問い合わせください)

ダウンロード様式
不妊に悩む方への特定治療支援事業費助成金交付申請書 (PDF 185.4KB)
不妊に悩む方への特定治療支援事業費助成金交付申請書(記入例) (PDF 156.1KB)
不妊に悩む方への特定治療支援事業受診等証明書 (Word 49.5KB)
不妊に悩む方への特定治療支援事業受診等証明書 (PDF 142.4KB)
不妊に悩む方への特定治療支援事業受診等証明書(男性不妊治療用) (Word 45.0KB)
不妊に悩む方への特定治療支援事業受診等証明書(男性不妊治療用) (PDF 89.7KB)
事実婚関係に関する申立書 (Word 14.7KB)
事実婚関係に関する申立書 (PDF 74.7KB)

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このページに関するお問い合わせ

子ども未来部 母子健康課
〒020-0884 盛岡市神明町3-29 盛岡市保健所2階
電話番号:019-603-8304 ファクス番号:019-654-5438
子ども未来部 母子健康課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。