医務・薬務に関する手続き

医務・薬務に関する手続きについては、盛岡市保健所指導予防課医事薬事担当(電話：019-603-8302)で受け付けています。

下記の申請書のダウンロードができます。受付時間は土曜・日曜日、祝日、年末年始を除く8時30分から17時30分までです。

医療法人

• 1.医療法人決算書 （Word 15.4KB）
• 1.医療法人決算書 （PDF 85.6KB）
• 2.医療法人登記事項届 （Word 15.2KB）
• 2.医療法人登記事項届 （PDF 76.2KB）
• 3.医療法人定款(寄附行為)変更認可申請書 （Word 16.3KB）
• 3.医療法人定款(寄附行為)変更認可申請書 （PDF 106.6KB）
• 4.医療法人役員変更届 （Word 16.5KB）
• 4.医療法人役員変更届 （PDF 97.6KB）
• 5.非医師(歯科医師)理事長選出認可申請書 （Word 16.8KB）
• 5.非医師(歯科医師)理事長選出認可申請書 （PDF 129.0KB）
• 6.医療法人設立認可申請書 （Word 15.5KB）
• 6.医療法人設立認可申請書 （PDF 90.9KB）
• 7.医療法人解散認可申請書 （Word 16.2KB）
• 7.医療法人解散認可申請書 （PDF 133.2KB）

医療法人事業報告書等の閲覧について

令和5年度から、インターネットの利用による閲覧が可能となりました。

令和4年3月31日以降に決算日を迎えた医療法人事業報告書等が対象になります。

希望される場合は、このページ下部にある「このページに関する問い合わせ」の専用フォームに下記事項を記載し、送信してください。

閲覧請求のあった事業報告書等をPDFファイルで送付いたします。

※閲覧請求件数が多い場合等、データ送付にお時間がかかる場合がありますのでご了承願います。

【問い合わせフォームへの記載事項】

※「タイトル」に、「医療法人事業報告書等閲覧請求」と記載してください。

1. お名前（法人の場合、法人名、部署名を記載してください。）
2. 電話番号
3. 返信を希望するメールアドレス
4. 閲覧を希望する医療法人名
5. 閲覧を希望する決算年度（記入例：「令和4年4月～令和5年3月」　または　「令和4年度分」）

【注意事項】

・閲覧可能な医療法人は、主たる事務所の所在地が盛岡市内の医療法人です。岩手県内他市町村に主たる事務所がある医療法人については、請求先が異なりますのでご注意ください。

・当課では会計年度の始まりの月に該当する年度をもって事業報告書の年度を判断しています。お問い合わせの際は、会計年度の月まで記載いただくと間違いなく回答ができますので、ご確認の上お問い合わせください。

　例）会計年度が1月～12月の場合　令和5年1月～12月の事業報告書は令和5年1月は令和4年度ですので、令和4年度分と判断します。

病院、診療所

医療施設関係

• 1.病院(診療所、助産所)検査申請書 （Word 24.5KB）
• 1.病院(診療所、助産所)検査申請書 （PDF 96.1KB）
• 2.病院（診療所）検査結果届出書 （Word 24.7KB）
• 2.病院（診療所）検査結果届出書 （PDF 174.8KB）
• 3.診療所(助産所)開設許可申請書 （Word 31.7KB）
• 3.診療所(助産所)開設許可申請書 （PDF 214.3KB）
• 4.病院(診療所、助産所)開設届(個人開設以外の場合) （Word 26.5KB）
• 4.病院(診療所、助産所)開設届(個人開設以外の場合) （PDF 136.4KB）
• 5.診療所(助産所)開設届(個人開設の場合) （Word 24.2KB）
• 5.診療所(助産所)開設届(個人開設の場合) （PDF 156.4KB）
• 6.病院(診療所、助産所)開設許可事項変更許可申請書 （Word 16.9KB）
• 6.病院(診療所、助産所)開設許可事項変更許可申請書 （PDF 114.4KB）
• 7.病院(診療所、助産所)開設許可事項(開設事項、開設届出事項)変更届 （Word 24.7KB）
• 7.病院(診療所、助産所)開設許可事項(開設事項、開設届出事項)変更届 （PDF 116.1KB）
• 8.病院(診療所、助産所)廃止届 （Word 22.1KB）
• 8.病院(診療所、助産所)廃止届 （PDF 53.1KB）
• 9.病院(診療所、助産所)休止届 （Word 16.8KB）
• 9.病院(診療所、助産所)休止届 （PDF 81.9KB）
• 10.病院(診療所、助産所)再開届 （Word 17.7KB）
• 10.病院(診療所、助産所)再開届 （PDF 70.5KB）
• 11.(診療所、助産所)開設者死亡(失そう)届 （Word 15.8KB）
• 11.(診療所、助産所)開設者死亡(失そう)届 （PDF 68.6KB）
• 12.(診療所、助産所)管理者選任許可申請書 （Word 16.7KB）
• 12.(診療所、助産所)管理者選任許可申請書 （PDF 80.8KB）
• 13.2以上の病院等の管理許可申請書 （Word 20.9KB）
• 13.2以上の病院等の管理許可申請書 （PDF 105.6KB）
• 14.汚水排水状況書(変更届) （Word 25.5KB）
• 14.汚水排水状況書(変更届) （PDF 71.6KB）
• 15.診療所療養病床設置許可申請書 （Word 20.8KB）
• 15.診療所療養病床設置許可申請書 （PDF 112.3KB）
• 16.診療所療養病床設置許可事項変更許可申請書 （Word 17.9KB）
• 16.診療所療養病床設置許可事項変更許可申請書 （PDF 100.5KB）
• 17.診療所療養病床設置許可事項変更届 （Word 16.6KB）
• 17.診療所療養病床設置許可事項変更届 （PDF 55.8KB）
• 18.専属薬剤師設置免除許可申請書 （Word 23.8KB）
• 18.専属薬剤師設置免除許可申請書 （PDF 70.9KB）

放射線管理関係

• 1.診療用エックス線装置設備届 （Word 29.0KB）
• 1.診療用エックス線装置設備届 （PDF 74.2KB）
• 2.別紙1.2.3（放射線診療装置、室、従事者等に関すること） （Excel 342.0KB）
• 2.別紙1（放射線診療装置等に関すること） （PDF 97.6KB）
• 2.別紙2（放射線診療室等に関すること） （PDF 168.9KB）
• 2.別紙3（放射線診療従事者等に関すること） （PDF 40.9KB）
• 3.診療用エックス線装置設備変更届 （Word 31.5KB）
• 3.診療用エックス線装置設備変更届 （PDF 103.7KB）
• 4.別紙1.2.3（変更届用） （Excel 372.0KB）
• 4.別紙1（放射線診療装置等に関すること） （PDF 97.6KB）
• 4.別紙2（放射線診療室等に関すること） （PDF 168.9KB）
• 4.別紙3（放射線診療従事者等に関すること（変更届用）） （PDF 87.2KB）
• 5.X線装置一覧表（変更届用） （Excel 39.0KB）
• 5.X線装置一覧表（変更届用） （PDF 55.9KB）
• 6.診療用エックス線装置等設備廃止届 （Word 24.0KB）
• 6.診療用エックス線装置等設備廃止届 （PDF 81.4KB）
• 7.診療用高エネルギー放射線発生装置設備届 （Word 25.0KB）
• 7.診療用高エネルギー放射線発生装置設備届 （PDF 86.5KB）
• 8.診療用高エネルギー放射線発生装置設備変更届 （Word 19.5KB）
• 8.診療用高エネルギー放射線発生装置設備変更届 （PDF 74.4KB）
• 9.診療用放射線照射器具設備届(第27条第1項) （Word 25.0KB）
• 9.診療用放射線照射器具設備届(第27条第1項) （PDF 71.7KB）
• 10.診療用放射線照射器具設備届(第27条第2項) （Word 25.5KB）
• 10.診療用放射線照射器具設備届(第27条第2項) （PDF 71.4KB）
• 11.診療用放射線照射器具設備届(第27条第3項) （Word 24.5KB）
• 11.診療用放射線照射器具設備届(第27条第3項) （PDF 82.5KB）
• 12.診療用放射線照射器具設備変更届 （Word 23.5KB）
• 12.診療用放射線照射器具設備変更届 （PDF 72.4KB）
• 13.診療用放射線照射装置設備届 （Word 24.5KB）
• 13.診療用放射線照射装置設備届 （PDF 89.2KB）
• 14.診療用放射線照射装置設備変更届 （Word 23.5KB）
• 14.診療用放射線照射装置設備変更届 （PDF 72.5KB）
• 15.診療用粒子線照射装置設備届 （Word 24.0KB）
• 15.診療用粒子線照射装置設備届 （PDF 90.1KB）
• 16.診療用粒子線照射装置設備変更届 （Word 23.5KB）
• 16.診療用粒子線照射装置設備変更届 （PDF 72.9KB）
• 17.診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)使用届 （Word 24.0KB）
• 17.診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)使用届 （PDF 79.1KB）
• 18.診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)設備届 （Word 25.5KB）
• 18.診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)設備届 （PDF 97.0KB）
• 19.診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)設備変更届 （Word 19.5KB）
• 19.診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)設備変更届 （PDF 75.6KB）
• 20.診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)設備廃止による措置概要届 （Word 19.5KB）
• 20.診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)設備廃止による措置概要届 （PDF 78.2KB）
• 21.放射性同位元素装備診療機器設備届 （Word 24.5KB）
• 21.放射性同位元素装備診療機器設備届 （PDF 93.1KB）
• 22.放射性同位元素装備診療機器設備変更届 （Word 19.5KB）
• 22.放射性同位元素装備診療機器設備変更届 （PDF 73.5KB）

施術所

柔道整復

• 1.施術所開設届 （Word 14.7KB）
• 1.施術所開設届 （PDF 65.1KB）
• 2.施術所開設届出事項変更届 （Word 16.1KB）
• 2.施術所開設届出事項変更届 （PDF 67.0KB）
• 3.施術所休止(廃止、再開)届 （Word 15.2KB）
• 3.施術所休止(廃止、再開)届 （PDF 55.2KB）

あんま、マッサージ、はり、きゅう

• 1.施術所開設届 （Word 14.9KB）
• 1.施術所開設届 （PDF 73.3KB）
• 2.施術所開設届出事項変更届 （Word 16.1KB）
• 2.施術所開設届出事項変更届 （PDF 70.2KB）
• 3.施術所休止(廃止、再開)届 （Word 15.2KB）
• 3.施術所休止(廃止、再開)届 （PDF 59.2KB）
• 4.業務開始届 （Word 15.2KB）
• 4.業務開始届 （PDF 62.5KB）
• 5.業務休止(廃止、再開)届 （Word 15.2KB）
• 5.業務休止(廃止、再開)届 （PDF 60.3KB）
• 6.業務従事届 （Word 14.7KB）
• 6.業務従事届 （PDF 63.2KB）

衛生検査所

• 1.衛生検査所登録申請書 （Word 17.1KB）
• 1.衛生検査所登録申請書 （PDF 86.0KB）
• 2.衛生検査所登録変更申請書 （Word 16.5KB）
• 2.衛生検査所登録変更申請書 （PDF 72.5KB）
• 3.衛生検査所変更届書 （Word 16.6KB）
• 3.衛生検査所変更届書 （PDF 73.5KB）
• 4.衛生検査所登録証明書書換え交付申請書 （Word 16.5KB）
• 4.衛生検査所登録証明書書換え交付申請書 （PDF 75.3KB）
• 5.衛生検査所登録証明書再交付申請書 （Word 16.3KB）
• 5.衛生検査所登録証明書再交付申請書 （PDF 72.1KB）
• 6.衛生検査所休止(廃止、再開)届書 （Word 16.4KB）
• 6.衛生検査所休止(廃止、再開)届書 （PDF 75.0KB）

歯科技工所

• 1.歯科技工所開設届 （Word 15.3KB）
• 1.歯科技工所開設届 （PDF 66.9KB）
• 2.歯科技工所開設事項変更届 （Word 17.0KB）
• 2.歯科技工所開設事項変更届 （PDF 67.0KB）
• 3.歯科技工所廃止(休止、再開)届 （Word 15.3KB）
• 3.歯科技工所廃止(休止、再開)届 （PDF 61.1KB）

各種証明

• 1.施術所開設届(業務開始届)関係 （Word 30.5KB）
• 1.施術所開設届(業務開始届)関係 （PDF 84.2KB）
• 2.様式第1(許可、認可、承認等関係) （Word 32.0KB）
• 2.様式第1(許可、認可、承認等関係) （PDF 78.9KB）
• 3.様式第2(法人関係) （Word 31.0KB）
• 3.様式第2(法人関係) （PDF 76.7KB）
• 4.様式第3(法人の役職関係) （Word 30.5KB）
• 4.様式第3(法人の役職関係) （PDF 68.7KB）
• 5.様式第4(免許証の交付見込み関係） （Word 31.5KB）
• 5.様式第4(免許証の交付見込み関係） （PDF 77.3KB）
• 6.様式第5(届出の受理関係) （Word 31.0KB）
• 6.様式第5(届出の受理関係) （PDF 69.3KB）

薬局・店舗販売業　※令和3年8月1日から様式を一部変更しました。

• 1.薬局開設許可申請書（新規） （Word 46.6KB）
• 1.薬局開設許可申請書（新規） （PDF 223.6KB）
• 2.薬局開設許可更新申請書（更新） （Word 40.0KB）
• 2.薬局開設許可更新申請書（更新） （PDF 101.9KB）
• 3.店舗販売業許可申請書（新規） （Word 27.4KB）
• 3.店舗販売業許可申請書（新規） （PDF 189.5KB）
• 4.店舗販売業許可更新申請書（更新） （Word 40.5KB）
• 4.店舗販売業許可更新申請書（更新） （PDF 105.8KB）
• 5.変更届 （Word 31.5KB）
• 5.変更届 （PDF 65.5KB）
• 6-1.構造設備の概要（様式1-1～1-4） （Excel 30.8KB）
• 6-1.構造設備の概要（様式1-1～1-4） （PDF 176.9KB）
• 6-2.構造設備の概要　調剤に必要な設備器具（様式1-5） （Word 19.9KB）
• 6-2.構造設備の概要　調剤に必要な設備器具（様式1-5） （PDF 101.1KB）
• 6-3.業務体制の概要（様式2-1～2-3） （Excel 47.7KB）
• 6-3.業務体制の概要（様式2-1～2-3） （PDF 98.1KB）
• 6-4.特定販売の概要（様式3） （Excel 33.5KB）
• 6-4.特定販売の概要（様式3） （PDF 91.6KB）
• 7.休止廃止再開届 （Word 31.0KB）
• 7.休止廃止再開届 （PDF 57.4KB）
• 8.取扱処方箋数届書 （Word 31.0KB）
• 8.取扱処方箋数届書 （PDF 85.3KB）
• 9-1.業務従事証明書（登録販売者用・一般従事者用） （Word 39.4KB）
• 9-1.業務従事証明書（登録販売者用・一般従事者用） （PDF 95.8KB）
• 9-2.勤務状況報告書 （Word 20.2KB）
• 9-2.勤務状況報告書 （PDF 133.1KB）
• 10.許可証書換申請書 （Word 32.0KB）
• 10.許可証書換申請書 （PDF 70.7KB）
• 11.許可証再交付申請書 （Word 29.5KB）
• 11.許可証再交付申請書 （PDF 66.8KB）

医療機器販売業・貸与業（高度管理医療機器等・管理医療機器）※令和3年8月1日から様式を一部変更しました。

• 1.高度管理医療機器等許可申請について（新規） （Word 82.5KB）
• 1.高度管理医療機器等許可申請について（新規） （PDF 333.4KB）
• 2.高度管理医療機器等販売業・貸与業許可更新申請書（更新） （Word 48.5KB）
• 2.高度管理医療機器等販売業・貸与業許可更新申請書（更新） （PDF 114.4KB）
• 3.管理医療機器等販売業届出について（新規） （Word 54.5KB）
• 3.管理医療機器等販売業届出について（新規） （PDF 261.8KB）
• 4.変更届 （Word 31.5KB）
• 4.変更届 （PDF 65.5KB）
• 5.休止廃止再開届 （Word 30.5KB）
• 5.休止廃止再開届 （PDF 54.3KB）

毒物劇物販売業

• 1.毒物劇物販売業登録申請について(新規) （Word 58.5KB）
• 1.毒物劇物販売業登録申請について（新規） （PDF 230.2KB）
• 2.毒物劇物販売業登録更新申請書（更新） （Word 29.5KB）
• 2.毒物劇物販売業登録更新申請書（更新） （PDF 61.9KB）
• 3.毒物劇物取扱責任者設置届 （Word 44.0KB）
• 3.毒物劇物取扱責任者設置届 （PDF 126.7KB）
• 4.毒物劇物取扱責任者変更届 （Word 32.5KB）
• 4.毒物劇物取扱責任者変更届 （PDF 52.3KB）
• 5.毒物劇物販売業変更届 （Word 32.0KB）
• 5.毒物劇物販売業変更届 （PDF 64.7KB）
• 6.毒物劇物販売業廃止届 （Word 30.5KB）
• 6.毒物劇物販売業廃止届 （PDF 54.3KB）
• 7.登録票書換申請書 （Word 32.0KB）
• 7.登録票書換申請書 （PDF 70.3KB）
• 8.登録票再交付申請書 （Word 30.0KB）
• 8.登録票再交付申請書 （PDF 54.3KB）

その他参考様式

• 雇用証明書（薬局・店舗販売業・医療機器関係） （Word 18.4KB）
• 雇用証明書（薬局・店舗販売業・医療機器関係） （PDF 67.1KB）
• 遅延理由書（薬局・店舗販売業・医療機器・毒劇関係） （Word 14.1KB）
• 遅延理由書（薬局・店舗販売業・医療機器・毒劇関係） （PDF 54.5KB）