指定地域密着型サービス（介護予防サービス） 指定申請書
広報ID1014921 更新日 令和6年7月3日 印刷
- 手続きの種類
福祉・医療・保健・健康に関する手続き
- 説明事項
介護保険法の規定による次の事業の指定（許可）申請
- 指定地域密着型サービス（第78条の2第1項）
- 指定地域密着型介護予防サービス（第115条の12第1項）
- 指定居宅介護支援（第79条第1項）
- 指定介護予防支援（第115条の22第1項）
電子申請・届出システムを利用する場合は、システム上での入力項目であるため、本様式は使用しない。
- 添付書類
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必要
申請するサービスに対応する付表、チェックリストに記載されている書類及び介護給付費算定に係る体制等に関する届出書など
- 提出先部署など
保健福祉部介護保険課事業所指定係
- 電子申請
- 提出部数
1部
- 電子メールでの提出
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次のアドレス宛て送信してください。
kaigo@city.morioka.iwate.jp - ダウンロード様式
- 様式第二号（一）指定申請（地域密着型サービス） （Excel 29.8KB）
様式第二号（一）指定申請（地域密着型サービス） （PDF 190.6KB）
このファイルは様式を確認するための閲覧用です。届出の際は、入力済みのEXCEL形式ファイルをPDF形式等に変換せずに提出してください。
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このページに関するお問い合わせ
保健福祉部 介護保険課 事業所指定係
〒020-8530 盛岡市内丸12-2 盛岡市役所別館5階
電話番号：019-626-7562 ファクス番号：019-651-1181
保健福祉部 介護保険課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。