後期高齢者医療再交付申請書

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広報ID1030394  更新日 令和6年12月4日 印刷 

手続きの種類

福祉・医療・保健・健康に関する手続き

説明事項

資格確認書、資格情報のお知らせ、特定疾病療養受療証等共通の再交付申請書

提出先部署など

健康保険課 高齢者医療係、都南総合支所 税務福祉係、玉山総合事務所 健康福祉課

窓口での手続き

持ち物

  • 本人が申請する場合
  1. 申請者の本人確認書類

 

  • 同一世帯の方が申請する場合
  1. 申請者の本人確認書類

 

  • 別世帯の方が申請する場合
  1. 申請者の本人確認書類
  2. 委任状(事前に記入・押印)
  3. 登記事項証明書(成年後見人が選任されている場合)


 資格確認書以外の証書は上記の持ち物が無くても即日交付が可能です。資格確認書については、上記の持ち物が無かった場合、後日郵送いたします。

 別世帯の方が都南総合支所税務福祉係で申請をした場合は、後日郵送での交付となります。

 

郵送での手続き

申請書は郵送でも受け付けております。

必要事項をご記入の上、下記担当までご郵送ください。

なお、資格確認書などの証書は本人のご住所へ郵送いたします。

もし、本人以外の方のご住所へ郵送したい場合は、「後期高齢者医療被保険者関係通知等送付先変更届」と送付先変更住所が分かる書類も併せてご提出ください。

ダウンロード様式
後期高齢者医療再交付申請書 (PDF 80.0KB)
後期高齢者医療再交付申請書(記載例) (PDF 92.5KB)
委任状 (PDF 78.7KB)
委任状(記載例) (PDF 90.7KB)

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このページに関するお問い合わせ

市民部 健康保険課 高齢者医療係
〒020-8530 盛岡市内丸12-2 盛岡市役所別館1階
電話番号:019-613-8439 ファクス番号:019-622-6211
市民部 健康保険課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。