予防接種予診票（予防接種券）交付申請書
広報ID1026985 更新日 令和4年7月11日 印刷
- 手続きの種類
福祉・医療・保健・健康に関する手続き
- 説明事項
予防接種予診票（予防接種券）の交付を希望する人の申請書様式（主に子どもの定期予防接種用）
- 添付書類
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必要
母子健康手帳の「表紙」及び「予防接種の記録」の全ページのコピー
- 提出先部署など
市保健所指導予防課
- 郵送での提出
可（但し母子健康手帳の「表紙」及び「予防接種の記録」全ページのコピー、送付先を記入し切手を貼付した返信用封筒を同封すること）
- 提出部数
1枚（複数人について同時に申請する場合は、1枚ずつ申請書の提出が必要）
- ダウンロード様式
- 予防接種予診票（予防接種券）交付申請書【ダウンロード用】 （PDF 169.4KB）
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このページに関するお問い合わせ
保健所 指導予防課
〒020-0884 盛岡市神明町3-29 盛岡市保健所6階
電話番号：019-603-8307 ファクス番号：019-654-5665
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