幼児等インフルエンザ予防接種実施依頼書交付申請書
広報ID1058285 更新日 令和8年8月21日 印刷
- 手続きの種類
福祉・医療・保健・健康に関する手続き
- 説明事項
他市町村において幼児等インフルエンザ予防接種を希望する人の申請書様式（生後6か月から中学生まで）
- 添付書類
-
必要
- 母子健康手帳（お子様の氏名が記入されているもの）
- 切手を貼付した返信用封筒（110円又は180円。送付する内容により異なりますので、担当までお尋ねください。窓口での交付を希望する場合は不要です。）
- 提出先部署など
市保健所指導予防課
- 郵送での提出
可
- 必要部数
-
1年度につき1枚（年度分をまとめて申請できます。）
- ダウンロード様式
- 幼児等インフルエンザ予防接種実施依頼書交付申請書 （PDF 412.9 KB）
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このページに関するお問い合わせ
保健所 指導予防課
〒020-0884 盛岡市神明町3-29 盛岡市保健所庁舎6階
電話番号：019-603-8307 ファクス番号：019-654-5665
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