予防接種済証明等の申請書

広報ID1056707　更新日令和8年8月25日印刷　

手続きの種類: 福祉・医療・保健・健康に関する手続き
説明事項: 母子健康手帳、予防接種済証明を希望する人の申請書様式
添付書類: 必要
本人確認書類（マイナンバーカード（表面のみ）、運転免許証（両面））の写し
提出先部署など: 市保健所指導予防課
郵送での提出: 可
提出部数: 1人につき1枚
ダウンロード様式: 予防接種済証明等の申請書（PDF 171.8 KB）
予防接種済証明等の申請書(みほん) （PDF 196.8 KB）
予防接種済証明等の申請書（Excel 38.5 KB）

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