第三者行為による被害届（介護保険用）
広報ID1018129 更新日 令和2年12月28日 印刷
- 手続きの種類
福祉・医療・保健・健康に関する手続き
- 説明事項
交通事故などの第三者行為が原因で介護保険サービスを利用する場合の届出。
- 添付書類
-
必要
交通事故証明書
- 提出先部署など
保健福祉部介護保険課
- 提出部数
1部
- ダウンロード様式
- 第三者行為による被害届（介護保険用） （Word 18.6KB）
念書（被害者側） （Word 13.8KB）
誓約書（加害者側） （Word 14.8KB）
事故発生状況報告書 （PDF 165.5KB）
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