医療費受給者証再交付申請書

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広報ID1014859  更新日 令和3年2月25日 印刷 

手続きの種類

福祉・医療・保健・健康に関する手続き

説明事項

各事業(重度・中度・ひとり親家庭等・寡婦等・乳幼児・妊産婦・小学生・中学生)共通の医療費受給者証の再交付申請書

受付窓口

本庁舎2階 医療助成年金課,都南総合支所 税務福祉係,玉山総合事務所 健康福祉課

窓口での手続き

持ち物

  • 保険証

申請書の様式は,窓口にご用意しています。

郵送での手続き

受給者証の再交付申請は郵送でも受け付けております。

保険証の添付は不要です。

下の様式をダウンロードしてご利用ください。

該当する人が複数いる場合でも,5人までは1枚の申請書で,まとめて申請できます。

ダウンロード様式
医療費受給者証再交付申請書 (Excel 21.1KB)
医療費受給者証再交付申請書(A4サイズ・片面印刷)

医療費受給者証再交付申請書 (PDF 172.5KB)
医療費受給者証再交付申請書(A4サイズ・片面印刷)

記載例 (PDF 187.4KB)
必要に応じてご利用ください。

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このページに関するお問い合わせ

市民部 医療助成年金課
〒020-8530 盛岡市内丸12-2 盛岡市役所本館2階
医療助成担当
電話番号:019-626-7528 ファクス番号:019-622-6211
国民年金担当
電話番号:019-626-7529 ファクス番号:019-622-6211
市民部 医療助成年金課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。