重度心身障害者医療費受給者証交付(更新)申請書

ツイッターでツイート
フェイスブックでシェア

広報ID1014860  更新日 令和3年2月25日 印刷 

手続きの種類

福祉・医療・保健・健康に関する手続き

説明事項

受給資格の申請(受給者証の交付申請)

受付窓口

本庁舎2階 医療助成年金課,都南総合支所 税務福祉係,玉山総合事務所 健康福祉課

窓口での手続き

持ち物

  1. 身体障害者手帳・特別児童扶養手当認定通知書・障害基礎年金証書・療育手帳のいずれか
  2. 健康保険証
  3. 給付金の振込先として指定する口座の通帳やカード
  4. 本人,配偶者及び扶養義務者のマイナンバーがわかるもの(市外に居住している場合のみ)

様式は,窓口にご用意しております。

制度や所得確認書類などについての詳細は下のページをご覧ください。

郵送での手続き

受給者証交付申請は郵送でも受け付けております。

下の様式をダウンロードし,必要事項を正しく記入の上,ご提出をお願いします。

添付書類

  • 身体障害者手帳・特別児童扶養手当認定通知書・障害基礎年金証書・療育手帳のいずれか該当するものの写し
ダウンロード様式
重度心身障害者医療費受給者証交付申請書 (PDF 219.3KB)
(A4サイズ・片面印刷)

記載例 (PDF 255.4KB)
必要に応じてご利用ください。

PDFファイルをご覧いただくには,Adobe Readerが必要です。お持ちでない方はアドビシステムズ社のサイトからダウンロード(無料)してください。

よりよいウェブサイトにするために,このページにどのような問題点があったかをお聞かせください。

このページに問題点はありましたか?




このページに関するお問い合わせ

市民部 医療助成年金課
〒020-8530 盛岡市内丸12-2 盛岡市役所本館2階
医療助成担当
電話番号:019-626-7528 ファクス番号:019-622-6211
国民年金担当
電話番号:019-626-7529 ファクス番号:019-622-6211
市民部 医療助成年金課へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。