乳幼児・小学生・中学生・高校生等医療費受給者証交付(更新)申請書

手続きの種類

福祉・医療・保健・健康に関する手続き

説明事項

受給資格の申請（受給者証の交付申請）

受付窓口

本庁舎2階 医療助成年金課、都南総合支所 税務福祉係、玉山総合事務所 健康福祉課

窓口での手続き

持ち物

1. 健康保険等の加入状況が確認できる書類（お子様がご加入されているもの）

2. 給付金の振込先として指定する口座の通帳やカード

3. 保護者のマイナンバーのわかるもの（保護者が市外に居住している場合のみ）

様式は、窓口にご用意しております。

制度の詳細は各事業のページ（ページ下部）をご覧ください。

 

なお、健康保険等の加入状況が確認できる書類については、下のページをご覧ください。

• 健康保険証廃止に伴う医療費助成制度の保険確認方法の変更について

郵送での手続き

受給者証交付申請は郵送でも受け付けております。

下の様式をダウンロードし、必要事項を正しく記入の上、ご提出をお願いします。

該当する人が複数いる場合でも、5人までは1枚の申請書でまとめて申請ができます。

ダウンロード様式

乳幼児・小学生・中学生・高校生等医療費受給者証交付申請書 （PDF 287.4KB）
（A4サイズ・片面印刷）
乳幼児・小学生・中学生・高校生等医療費受給者証交付申請書 （Excel 29.1KB）
（A4サイズ・片面印刷）
記載例 （PDF 323.2KB）
必要に応じてご利用ください。