簡易専用水道施設設置（変更・廃止）届

手続きの種類

簡易専用水道の設置、変更、廃止に関する手続き

説明事項

次のような場合、届け出が必要になります。

【設置届】

• 新たに簡易専用水道を設置する場合
• 有効容量が10立方メートルを超え、新たに簡易専用水道に該当する場合
• 既存の受水槽を建替える場合

【変更届】

• 設置者の住所、氏名などに変更があった場合
• 水道施設の所在地に変更があった場合（建替えの場合は設置届）
• 水道施設の構造に変更があった場合（高置水槽の撤去など）

【廃止届】

• 水道施設を利用しなくなった、または撤去した場合
• 有効容量が10平方メートル以下となり、簡易専用水道に該当しなくなった場合

添付書類

必要

【設置届】

• 簡易専用水道 施設概要書
• 受水槽および高置水槽の構造図面
• 受水槽の配置図

【変更届】

• 変更事項を記載した書類

【廃止届】

• 廃止年月日、廃止理由を記載した書類

提出先部署など

市保健所 生活衛生課

提出部数

1部（添付書類含む）

ダウンロード様式

簡易専用水道 施設設置（変更・廃止）届 （PDF 69.5KB）
簡易専用水道 施設設置（変更・廃止）届 （Word 30.5KB）
簡易専用水道 施設概要書 （PDF 131.5KB）
簡易専用水道 施設概要書 （Word 54.0KB）
添付書類（変更届） （PDF 37.7KB）
添付書類（変更届） （Word 27.0KB）
添付書類（廃止届） （PDF 36.0KB）
添付書類（廃止届） （Word 26.0KB）
簡易専用水道 施設設置届の記入例 （PDF 89.6KB）
施設概要書の記入例（設置届の添付書類） （PDF 197.0KB）
簡易専用水道 施設変更届の記入例 （PDF 89.8KB）
変更事項の記入例（変更届の添付書類） （PDF 48.5KB）
簡易専用水道 施設廃止届の記入例 （PDF 89.9KB）
廃止事項の記入例（廃止届の添付書類） （PDF 52.2KB）