地域密着型サービス事業所の運営指導に関する様式
広報ID1003930 更新日 令和5年9月22日 印刷
地域密着型サービス事業所の運営指導に関する様式について
様式について
- 地域密着型サービス事業者がその運営を自主的に点検するための様式です。
- 地域密着型サービス事業などの運営指導の事前提出資料の様式を兼ねています。
添付書類について
必要です。
提出先
提出先
保健福祉部 地域福祉課 指導監査係
ダウンロード様式
定期巡回・随時対応型訪問介護看護
事前提出調書、自主点検表
- 様式（定期巡回・随時対応型訪問介護看護） （zip 1.3MB）
- 事前提出調書（定期巡回・随時対応型訪問介護看護） （PDF 443.4KB）
- 自主点検表（定期巡回・随時対応型訪問介護看護） （PDF 503.7KB）
地域密着型通所介護・第1号通所事業
事前提出調書、自主点検表、各種加算等自己点検シート(第1号通所事業)
認知症対応型通所介護・介護予防認知症対応型通所介護
事前提出調書、自主点検表
小規模多機能型居宅介護・介護予防小規模多機能型居宅介護
事前提出調書、自主点検表
認知症対応型共同生活介護・介護予防認知症対応型共同生活介護
事前提出調書、自主点検表
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
事前提出調書
事前提出調書は、「特別養護老人ホ－ム」及び「介護老人福祉施設」と共通の様式です。
自主点検表
自主点検表は、「特別養護老人ホ－ム」及び「介護老人福祉施設」と共通の様式です。
看護小規模多機能型居宅介護
事前提出調書、自主点検表
- 様式（看護小規模多機能型居宅介護） （zip 1.5MB）
- 事前提出調書（看護小規模多機能型居宅介護） （PDF 571.9KB）
- 自主点検表（看護小規模多機能型居宅介護） （PDF 541.0KB）
各種加算等自己点検シート(地域密着型サービス)
自己点検シート
第1号事業以外の「各種加算等自己点検シート」は厚生労働省ホームページ（下記外部リンク）より、該当するサービスの『自己点検シート』をダウンロードしてください。
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このページに関するお問い合わせ
保健福祉部 地域福祉課
〒020-8530 盛岡市内丸12-2 盛岡市役所本館5階
電話番号：019-626-7509（福祉企画係）019-613-8342（指導監査係） ファクス番号：019-653-2839
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