医務・薬務に関する手続き

医務・薬務に関する手続きについては、盛岡市保健所指導予防課医事薬事担当(電話：019-603-8302)で受け付けています。

下記の申請書のダウンロードができます。受付時間は土曜・日曜日、祝日、年末年始を除く8時30分から17時30分までです。

病院、診療所

医療施設関係　※令和7年3月5日から様式を一部変更しました。

※A3設定になっているファイルも提出時はA4サイズで印刷して下さい。

• 1.病院(診療所、助産所)検査申請書 （Word 24.4KB）
• 1.病院(診療所、助産所)検査申請書 （PDF 75.5KB）
• 2.病院（診療所）検査結果届出書 （Word 24.7KB）
• 2.病院（診療所）検査結果届出書 （PDF 145.0KB）
• 3.診療所(助産所)開設許可申請書 （Word 31.7KB）
• 3.診療所(助産所)開設許可申請書 （PDF 150.0KB）
• 4.病院(診療所、助産所)開設届(個人開設以外の場合) （Word 26.6KB）
• 4.病院(診療所、助産所)開設届(個人開設以外の場合) （PDF 100.8KB）
• 5.診療所(助産所)開設届(個人開設の場合) （Word 24.3KB）
• 5.診療所(助産所)開設届(個人開設の場合) （PDF 100.8KB）
• 6.病院(診療所、助産所)開設許可事項変更許可申請書 （Word 23.3KB）
• 6.病院(診療所、助産所)開設許可事項変更許可申請書 （PDF 94.4KB）
• 7.病院(診療所、助産所)開設許可事項(開設事項、開設届出事項)変更届 （Word 24.5KB）
• 7.病院(診療所、助産所)開設許可事項(開設事項、開設届出事項)変更届 （PDF 92.0KB）
• 8.病院(診療所、助産所)廃止届 （Word 22.1KB）
• 8.病院(診療所、助産所)廃止届 （PDF 42.8KB）
• 9.病院(診療所、助産所)休止届 （Word 16.8KB）
• 9.病院(診療所、助産所)休止届 （PDF 63.9KB）
• 10.病院(診療所、助産所)再開届 （Word 17.5KB）
• 10.病院(診療所、助産所)再開届 （PDF 53.7KB）
• 11.(診療所、助産所)開設者死亡(失そう)届 （Word 15.8KB）
• 11.(診療所、助産所)開設者死亡(失そう)届 （PDF 54.2KB）
• 12.(診療所、助産所)管理者選任許可申請書 （Word 16.8KB）
• 12.(診療所、助産所)管理者選任許可申請書 （PDF 63.9KB）
• 13.2以上の病院等の管理許可申請書 （Word 20.8KB）
• 13.2以上の病院等の管理許可申請書 （PDF 72.5KB）
• 14.汚水排水状況書(変更届) （Word 14.6KB）
• 14.汚水排水状況書(変更届) （PDF 58.0KB）
• 15.診療所療養病床設置許可申請書 （Word 20.8KB）
• 15.診療所療養病床設置許可申請書 （PDF 84.3KB）
• 16.診療所療養病床設置許可事項変更許可申請書 （Word 17.7KB）
• 16.診療所療養病床設置許可事項変更許可申請書 （PDF 81.8KB）
• 17.診療所療養病床設置許可事項変更届 （Word 16.6KB）
• 17.診療所療養病床設置許可事項変更届 （PDF 45.7KB）
• 18.専属薬剤師設置免除許可申請書 （Word 23.5KB）
• 18.専属薬剤師設置免除許可申請書 （PDF 56.6KB）

放射線管理関係　※令和7年3月5日から様式を一部変更しました。

• 1.診療用エックス線装置設備届 （Word 14.2KB）
• 1.診療用エックス線装置設備届 （PDF 66.1KB）
• 2.別紙1.2.3（放射線診療装置、室、従事者等に関すること） （Excel 342.0KB）
• 2.別紙1（放射線診療装置等に関すること） （PDF 97.6KB）
• 2.別紙2（放射線診療室等に関すること） （PDF 168.9KB）
• 2.別紙3（放射線診療従事者等に関すること） （PDF 40.9KB）
• 3.診療用エックス線装置設備変更届 （Word 16.1KB）
• 3.診療用エックス線装置設備変更届 （PDF 88.2KB）
• 4.別紙1.2.3（変更届用） （Excel 372.0KB）
• 4.別紙1（放射線診療装置等に関すること） （PDF 97.6KB）
• 4.別紙2（放射線診療室等に関すること） （PDF 168.9KB）
• 4.別紙3（放射線診療従事者等に関すること（変更届用）） （PDF 87.2KB）
• 5.X線装置一覧表（変更届用） （Excel 39.0KB）
• 5.X線装置一覧表（変更届用） （PDF 55.9KB）
• 6.診療用エックス線装置等設備廃止届 （Word 13.8KB）
• 6.診療用エックス線装置等設備廃止届 （PDF 67.7KB）
• 7.診療用高エネルギー放射線発生装置設備届 （Word 13.8KB）
• 7.診療用高エネルギー放射線発生装置設備届 （PDF 71.8KB）
• 8.診療用高エネルギー放射線発生装置設備変更届 （Word 14.2KB）
• 8.診療用高エネルギー放射線発生装置設備変更届 （PDF 61.3KB）
• 9.診療用放射線照射器具設備届(第27条第1項) （Word 14.2KB）
• 9.診療用放射線照射器具設備届(第27条第1項) （PDF 62.8KB）
• 10.診療用放射線照射器具設備届(第27条第2項) （Word 14.3KB）
• 10.診療用放射線照射器具設備届(第27条第2項) （PDF 62.3KB）
• 11.診療用放射線照射器具設備届(第27条第3項) （Word 13.9KB）
• 11.診療用放射線照射器具設備届(第27条第3項) （PDF 68.4KB）
• 12.診療用放射線照射器具設備変更届 （Word 13.3KB）
• 12.診療用放射線照射器具設備変更届 （PDF 59.5KB）
• 13.診療用放射線照射装置設備届 （Word 13.8KB）
• 13.診療用放射線照射装置設備届 （PDF 75.0KB）
• 14.診療用放射線照射装置設備変更届 （Word 13.3KB）
• 14.診療用放射線照射装置設備変更届 （PDF 59.6KB）
• 15.診療用粒子線照射装置設備届 （Word 13.8KB）
• 15.診療用粒子線照射装置設備届 （PDF 75.9KB）
• 16.診療用粒子線照射装置設備変更届 （Word 13.6KB）
• 16.診療用粒子線照射装置設備変更届 （PDF 59.8KB）
• 17.診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)使用届 （Word 13.7KB）
• 17.診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)使用届 （PDF 65.9KB）
• 18.診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)設備届 （Word 13.8KB）
• 18.診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)設備届 （PDF 82.0KB）
• 19.診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)設備変更届 （Word 14.2KB）
• 19.診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)設備変更届 （PDF 62.8KB）
• 20.診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)設備廃止による措置概要届 （Word 14.2KB）
• 20.診療用放射性同位元素(陽電子断層撮影診療用放射性同位元素)設備廃止による措置概要届 （PDF 66.0KB）
• 21.放射性同位元素装備診療機器設備届 （Word 14.0KB）
• 21.放射性同位元素装備診療機器設備届 （PDF 79.0KB）
• 22.放射性同位元素装備診療機器設備変更届 （Word 14.2KB）
• 22.放射性同位元素装備診療機器設備変更届 （PDF 60.5KB）

施術所

柔道整復　※令和7年3月6日から様式を一部変更しました。

• 1.施術所開設届 （Word 14.7KB）
• 1.施術所開設届 （PDF 58.4KB）
• 2.施術所開設届出事項変更届 （Word 16.0KB）
• 2.施術所開設届出事項変更届 （PDF 60.5KB）
• 3.施術所休止(廃止、再開)届 （Word 15.2KB）
• 3.施術所休止(廃止、再開)届 （PDF 48.3KB）

あんま、マッサージ、はり、きゅう　※令和7年3月6日から様式を一部変更しました。

• 1.施術所開設届 （Word 14.8KB）
• 1.施術所開設届 （PDF 65.7KB）
• 2.施術所開設届出事項変更届 （Word 16.0KB）
• 2.施術所開設届出事項変更届 （PDF 63.2KB）
• 3.施術所休止(廃止、再開)届 （Word 15.2KB）
• 3.施術所休止(廃止、再開)届 （PDF 52.1KB）
• 4.業務開始届 （Word 15.1KB）
• 4.業務開始届 （PDF 55.5KB）
• 5.業務休止(廃止、再開)届 （Word 15.2KB）
• 5.業務休止(廃止、再開)届 （PDF 53.2KB）
• 6.業務従事届 （Word 14.6KB）
• 6.業務従事届 （PDF 55.9KB）

衛生検査所　※令和7年3月5日から様式を一部変更しました。

• 1.衛生検査所登録申請書 （Word 16.9KB）
• 1.衛生検査所登録申請書 （PDF 71.1KB）
• 2.衛生検査所登録変更申請書 （Word 16.3KB）
• 2.衛生検査所登録変更申請書 （PDF 61.3KB）
• 3.衛生検査所変更届書 （Word 16.4KB）
• 3.衛生検査所変更届書 （PDF 61.7KB）
• 4.衛生検査所登録証明書書換え交付申請書 （Word 16.3KB）
• 4.衛生検査所登録証明書書換え交付申請書 （PDF 63.5KB）
• 5.衛生検査所登録証明書再交付申請書 （Word 16.1KB）
• 5.衛生検査所登録証明書再交付申請書 （PDF 60.9KB）
• 6.衛生検査所休止(廃止、再開)届書 （Word 16.2KB）
• 6.衛生検査所休止(廃止、再開)届書 （PDF 63.7KB）

歯科技工所　※令和7年3月6日から様式を一部変更しました。

• 1.歯科技工所開設届 （Word 15.3KB）
• 1.歯科技工所開設届 （PDF 59.1KB）
• 2.歯科技工所開設事項変更届 （Word 16.9KB）
• 2.歯科技工所開設事項変更届 （PDF 59.7KB）
• 3.歯科技工所廃止(休止、再開)届 （Word 15.2KB）
• 3.歯科技工所廃止(休止、再開)届 （PDF 53.2KB）

各種証明

• 1.施術所開設届(業務開始届)関係 （Word 17.9KB）
• 1.施術所開設届(業務開始届)関係 （PDF 84.2KB）
• 2.様式第1(許可、認可、承認等関係) （Word 19.8KB）
• 2.様式第1(許可、認可、承認等関係) （PDF 73.5KB）
• 3.様式第2(法人関係) （Word 19.8KB）
• 3.様式第2(法人関係) （PDF 71.3KB）
• 4.様式第3(法人の役職関係) （Word 19.6KB）
• 4.様式第3(法人の役職関係) （PDF 63.4KB）
• 5.様式第4(免許証の交付見込み関係） （Word 19.9KB）
• 5.様式第4(免許証の交付見込み関係） （PDF 71.9KB）
• 6.様式第5(届出の受理関係) （Word 19.7KB）
• 6.様式第5(届出の受理関係) （PDF 63.9KB）

薬局・店舗販売業　※令和3年8月1日から様式を一部変更しました。

• 1.薬局開設許可申請書（新規） （Word 46.6KB）
• 1.薬局開設許可申請書（新規） （PDF 223.6KB）
• 2.薬局開設許可更新申請書（更新） （Word 40.0KB）
• 2.薬局開設許可更新申請書（更新） （PDF 101.9KB）
• 3.店舗販売業許可申請書（新規） （Word 27.4KB）
• 3.店舗販売業許可申請書（新規） （PDF 189.5KB）
• 4.店舗販売業許可更新申請書（更新） （Word 40.5KB）
• 4.店舗販売業許可更新申請書（更新） （PDF 105.8KB）
• 5.変更届 （Word 31.5KB）
• 5.変更届 （PDF 65.5KB）
• 6-1.構造設備の概要（様式1-1～1-4） （Excel 30.8KB）
• 6-1.構造設備の概要（様式1-1～1-4） （PDF 176.9KB）
• 6-2.構造設備の概要　調剤に必要な設備器具（様式1-5） （Word 19.9KB）
• 6-2.構造設備の概要　調剤に必要な設備器具（様式1-5） （PDF 101.1KB）
• 6-3.業務体制の概要（様式2-1～2-3） （Excel 48.5KB）
• 6-3.業務体制の概要（様式2-1～2-3） （PDF 98.1KB）
• 6-4.特定販売の概要（様式3） （Excel 33.5KB）
• 6-4.特定販売の概要（様式3） （PDF 91.6KB）
• 7.休止廃止再開届 （Word 31.0KB）
• 7.休止廃止再開届 （PDF 57.4KB）
• 8.取扱処方箋数届書 （Word 31.0KB）
• 8.取扱処方箋数届書 （PDF 85.3KB）
• 9-1.業務従事証明書（登録販売者用・一般従事者用） （Word 39.4KB）
• 9-1.業務従事証明書（登録販売者用・一般従事者用） （PDF 95.8KB）
• 9-2.勤務状況報告書 （Word 20.2KB）
• 9-2.勤務状況報告書 （PDF 133.1KB）
• 10.許可証書換申請書 （Word 32.0KB）
• 10.許可証書換申請書 （PDF 70.7KB）
• 11.許可証再交付申請書 （Word 29.5KB）
• 11.許可証再交付申請書 （PDF 66.8KB）

医療機器販売業・貸与業（高度管理医療機器等・管理医療機器）※令和3年8月1日から様式を一部変更しました。

• 1.高度管理医療機器等許可申請について（新規） （Word 82.5KB）
• 1.高度管理医療機器等許可申請について（新規） （PDF 333.4KB）
• 2.高度管理医療機器等販売業・貸与業許可更新申請書（更新） （Word 48.5KB）
• 2.高度管理医療機器等販売業・貸与業許可更新申請書（更新） （PDF 114.4KB）
• 3.管理医療機器等販売業届出について（新規） （Word 54.5KB）
• 3.管理医療機器等販売業届出について（新規） （PDF 261.8KB）
• 4.変更届 （Word 31.5KB）
• 4.変更届 （PDF 65.5KB）
• 5.休止廃止再開届 （Word 30.5KB）
• 5.休止廃止再開届 （PDF 54.3KB）

毒物劇物販売業

• 1.毒物劇物販売業登録申請について(新規) （Word 58.5KB）
• 1.毒物劇物販売業登録申請について（新規） （PDF 230.2KB）
• 2.毒物劇物販売業登録更新申請書（更新） （Word 29.5KB）
• 2.毒物劇物販売業登録更新申請書（更新） （PDF 61.9KB）
• 3.毒物劇物取扱責任者設置届 （Word 44.0KB）
• 3.毒物劇物取扱責任者設置届 （PDF 126.7KB）
• 4.毒物劇物取扱責任者変更届 （Word 32.5KB）
• 4.毒物劇物取扱責任者変更届 （PDF 52.3KB）
• 5.毒物劇物販売業変更届 （Word 32.0KB）
• 5.毒物劇物販売業変更届 （PDF 64.7KB）
• 6.毒物劇物販売業廃止届 （Word 30.5KB）
• 6.毒物劇物販売業廃止届 （PDF 54.3KB）
• 7.登録票書換申請書 （Word 32.0KB）
• 7.登録票書換申請書 （PDF 70.3KB）
• 8.登録票再交付申請書 （Word 30.0KB）
• 8.登録票再交付申請書 （PDF 54.3KB）

その他参考様式

• 雇用証明書（薬局・店舗販売業・医療機器関係） （Word 18.4KB）
• 雇用証明書（薬局・店舗販売業・医療機器関係） （PDF 67.1KB）
• 遅延理由書（薬局・店舗販売業・医療機器・毒劇関係） （Word 14.1KB）
• 遅延理由書（薬局・店舗販売業・医療機器・毒劇関係） （PDF 54.5KB）