高額療養費の計算例

この計算例は、負担限度額の適用区分が、70歳未満の方は「区分ウ」、70～74歳の方は「一般」の場合について、令和8年8月診療分からの高額療養費を計算したものです。

70歳未満の人が負担限度額を超えたとき

入院して、総医療費50万円の3割（15万円）を窓口で支払いました。

負担限度額は

8万5800円＋（50万円－28万6000円）×1％＝8万7940円　で、

払い戻される額は

15万円－8万7940円＝6万2060円　となります。

70～74歳の人が負担限度額を超えたとき

70歳のAさんが外来で3万円（総医療費は15万円）、と71歳のBさんが外来で9000円（総医療費4万5000円）、入院で負担限度額の6万1500円（総医療費50万円）を支払いました。

まず、AさんBさんそれぞれの外来分を計算します。

Aさんについての払い戻しは、

3万円－2万2000円＝8000円　です。

Bさんは2万2000円未満なので、該当しません。

次に入院分を含めて世帯で計算します。

Aさんは2万2000円（払い戻した分を除いた額）、Bさんは外来で9000円、入院で6万1500円、合わせて9万2500円を負担しているので、

9万2500円－6万1500円＝3万1000円　が更に払い戻されます。

70歳未満の人と70～74歳の人で合算できる場合

上記のAさんBさんと同じ世帯のCさん（40歳）が、入院で一部負担金6万円（総医療費20万円）を支払いました。

この世帯の総医療費は、

15万円＋4万5000円＋50万円＋20万円＝89万5000円になるので、世帯の負担限度額は、

8万5800円＋（89万5000円－28万6000円）×1％＝9万1890円です。

AさんとBさんで6万1500円（払い戻した分を除いた額）、Cさんは6万円を負担しているので、払い戻される額は

6万1500円＋6万円－9万1890円＝2万9610円 となります。